Drucken Sie nachfolgendes Teilnahmeformular aus und senden sie es ab.
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An
DSP Judith Rupp (ECP)
Psychotherapeutin

Böhmgasse 1/3/1
A-1210 Wien



Fax: +43 1 263 89 96

Teilnahmeformular - Aufstellung / Familienaufstellung


Name:     _____________________________________________


Alter:        _______________________________


Strasse: ____________________________________________


PLZ/Ort:  _____________________________________________


Telefonnr: _______________________________________


email:       _______________________________________


Terminwunsch (Anwesenheit jeweils für beide Tage ist erforderlich) :

Arbeitszeit: Freitag 15.00 bis 21.30 Uhr, Samstag 09.00 bis 19.30 Uhr

 Freitag 22.06.2012  und  Samstag 23.06.2012
 Freitag 28.09.2012  und  Samstag 29.09.2012


Ich bin an einer eigenen Aufstellung interessiert

Ich möchte ohne eigene Aufstellung teilnehmen

 

 

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